Отец четверых детей, кавалер высокой государственной награды – Почетного ордена Креста, председатель правления 2-й Рижской больницы – сам лучший пример для своих пациентов. Лозунг «Движение – это жизнь» для доктора Сандриса Петрониса не пустой звук – даже на работу он ходит пешком. Доктор принимает и оперирует пациентов, руководит больницей и входит в правление Латвийской ассоциации травматологов и ортопедов и Общества врачей Латвии, преподает на кафедре ортопедии в университете имени П. Страдыня. Каким-то чудом в своем плотном графике доктор Петронис находит время и на лекции сениорам – о здоровье костей и суставов.
Больница – родная стихия
– Сандрис, ваш отец Янис Петронис также был выдающимся хирургом и руководителем 2-й городской больницы Риги. Вы с раннего детства решили пойти по стопам родителей?
– Я думаю, на мое решение повлияла среда, в которой я рос. И мама, и отец были связаны с медициной. Для меня больница – это абсолютно понятное и родное место, как поле для крестьянина. Отец был для меня не просто родителем, но и учителем, примером – человеком, под чутким руководством которого я стал работать, делая свои первые шаги. Я обучался на уровне «мастер – подмастерье», впитывал его опыт. Я помню эту больницу с момента, как помню самого себя. Старшие коллеги припоминают, как я приходил сюда еще маленьким ребенком, сидел и рисовал цветными карандашами, пока отец работал.
Операция – не панацея
– У многих работа хирурга ассоциируется с кровью, болью и травмами. Не боялись ли вы крови на первых порах?
– Мне не нравится видеть травмы или повреждения тела в быту, это неприятно. Но в работе все иначе. Работа хирурга мне очень нравится. Здесь профессиональный подход: мы не позволяем себе рефлексировать, а прежде всего думаем о том, как помочь человеку – как его вылечить, как правильно «собрать» кости при переломе.
– Говорят, что к хорошему врачу люди приходят не только за лечением, но и за советом. К вам тоже выстраиваются очереди?
– У меня много пациентов, и очереди к нам большие. Я ценю это доверие. Мой принцип – сбалансированный подход. Я не сторонник того, чтобы чуть что – сразу «резать». Если есть возможность сначала попробовать лечение без операции, я на это иду. Хирургия – это лишь один из методов. Но если сустав полностью изношен, хряща нет и человек изо дня в день живет на обезболивающих, которые губят почки, тогда операция – единственный способ вернуть качество жизни.
Наш профиль – неотложная помощь и травмы конечностей
– Ваша больница всегда считалась травматологической, она сохранила свой особый профиль?
– Да, 2-я городская больница по-прежнему специализируется на лечении повреждений опорно-двигательного аппарата. Сюда можно обращаться при переломах, повреждениях связок, сухожилий и мышц. Также мы обеспечиваем хирургическое вмешательство – врачи больницы оперируют конечности – руки и ноги. Однако здесь не проводят операции на позвоночнике (пациентов с такими травмами направляют в другие учреждения, например, в Больницу травматологии и ортопедии или в «Гайльэзерс»).
Также наши врачи могут зашить обычные раны (например, при повреждении конечностей), но если требуется микрохирургическая техника (например, при отрыве пальца или тяжелых взрывных травмах), пациента направляют в Центр микрохирургии.
Mы больница неотложной помощи, круглосуточно оказываем неотложную медицинскую помощь в течение всего года.
– А если пациент сам приехал в больницу с травмой, его могут сразу госпитализировать по госпрограмме?
– Когда пациент поступает в приемное отделение, проводится оценка его состояния. В зависимости от тяжести травмы помощь может быть оказана амбулаторно (если это перелом – наложение гипса и выписка домой) или в условиях стационара, если требуется операция. В больнице круглосуточно работает отделение анестезиологии и интенсивной терапии, так что специалисты готовы оказать помощь в критических ситуациях.
Если у пациента есть другие повреждения, например, небольшая рана на лице, наши врачи могут ее обработать, но при более серьезных травмах (например, головы) пациента даже к нам не везут – его перенаправят к соответствующим специалистам в другой стационар.
– Жителей всегда интересует финансовый вопрос – сколько им придется заплатить за такую помощь?
– Неотложная помощь у нас оказывается строго в рамках установленных государством пациентских взносов (например, 4 евро за визит и 3 евро за рентген).
Отсутствие денег в момент обращения не препятствие для получения помощи – пациенту просто выпишут счет, который можно оплатить позже.
– В вашей больнице есть и платные услуги. Сколько стоит платное обследование – например, компьютерная томография – в вашем стационаре?
– Больница в первую очередь старается обеспечить пациентов обследованиями в рамках государственных квот, за которые взимается лишь небольшой пациентский взнос (например, 3 евро за рентген). У нас есть и платные услуги, однако при оказании срочной помощи человека принимают, обследуют и лечат по государственным квотам.
Прооперируем и восстановим
– После операции больные часто нуждаются в восстановлении. Может ли ваш стационар обеспечить услуги реабилитации?
– Да, процесс реабилитации тесно интегрирован с хирургическим лечением и опирается на современные технические решения. Так, в отделении реабилитации используются тренажеры с компьютерным ассистированием. Это позволяет проводить не просто обычную гимнастику, а высокотехнологичные тренировки, что существенно повышает качество восстановления функций организма. Для лечения пациентов применяются актуальные физикальные методы, такие как магнитная терапия и ультразвук. То есть физиотерапия идет в ногу со временем: больница регулярно закупает новое, более совершенное оборудование.
Реабилитационные услуги доступны как для острых пациентов в стационаре, так и в рамках дневного стационара или амбулаторных консультаций.
Важно начать работу по восстановлению как можно быстрее. Например, после операции на голеностопном суставе физиотерапевт уже на следующий день начинает работать с пациентом.
Ждать операции – несколько месяцев
– Многие пациенты нуждаются в эндопротезировании крупных суставов. Как долго им приходится ждать операции?
– Что касается очередей, то к специалисту обычно можно попасть в течение месяца. У молодых врачей, конечно, очереди меньше, у опытных – длиннее.
Пациент платит только установленное государством софинансирование: 4 евро за визит, 3 евро за рентген. Если нужна операция, взнос составляет 30 евро, а пребывание в стационаре – 10 евро в день. Для малоимущих и инвалидов действуют льготы.
– Сколько операций в год проводит Рижская 2-я больница?
– За прошлый год мы провели почти 4000 операций. Половина из них – это неотложная помощь при переломах, а остальные – плановые операции, из которых большую часть составляет именно эндопротезирование крупных суставов. Мы делаем более 1200 таких операций в год и являемся вторыми по объему в стране после Больницы травматологии и ортопедии. Также мы делаем артроскопию, операции на стопах и кистях рук.
Титан или керамика?
– Какие материалы используются для изготовления протезов?
– Например, при протезировании коленного сустава обычно применяются металлические сплавы и специальный полиэтилен, для тазобедренного сустава выбор материалов шире – и выбор делается в пользу керамического протеза.
– Почему?
– Современные эндопротезы разрабатываются с расчетом на максимально длительную эксплуатацию, и врачи при проведении операций всегда ставят цель, чтобы имплантат служил пациенту всю оставшуюся жизнь.
Срок службы и выбор конкретной модели зависят от нескольких ключевых факторов. Так, для молодых пациентов врачи подбирают наиболее долговечные и износостойкие протезы (например, с использованием керамики), которые рассчитаны на десятилетия активной жизни. Для пожилых людей могут использоваться качественные, но более бюджетные модели, ресурса которых также хватит на оставшиеся годы жизни.
– Можно ли заменить протез, если он износился или что-то пошло не так?
– Да, в случае износа или возникновения проблем современная медицина позволяет заменить эндопротез.
Попросят доплатить за протез?
– В этом году Минздрав предложил ввести новую систему оплаты эндопротезирования, при которой пациентам пришлось бы софинансировать протезы. Так, пациент, готовый оплатить половину стоимости протеза, мог бы быстрее попасть на операцию по протезированию. Но во сколько бы обошлась замена сустава, если бы пациент смог оплатить 50% его стоимости?
– В таком случае стоимость замены сустава составит около 2000 евро – примерно столько должен будет заплатить сам пациент. Но в каждом случае все индивидуально. Замечу, что предложение Минздрава еще не принято.
Полностью коммерческая операция по замене сустава стоит примерно 5–6 тысяч евро. Схема оплаты «50 на 50» сейчас рассматривается как «золотая середина». Она позволит тем, кто имеет определенные накопления, получить медицинскую помощь значительно быстрее.
– Но очередь на полностью бесплатные операции при этом сохранится?
– Конечно, для тех, у кого нет возможности платить, сохраняется стандартная государственная очередь на замену сустава с полной оплатой из бюджета. Однако то, насколько быстро она движется, зависит от объема выделяемых государством квот и наличия финансирования.
Наша больница готова проводить больше операций, чем сейчас позволяют государственные квоты, и такая модель софинансирования могла бы задействовать мощности больницы более эффективно, сокращая время ожидания для пациентов.
Переломы и износ суставов «молодеют»
– А как изменился характер травм за последние годы?
– Пациенты с износом суставов и переломами становятся «моложе». Все чаще в замене суставов нуждаются пациенты 50+.
– Чем это объясняется?
– Это может быть связано с недостатком движения или особенностями питания. Мы видим и много тяжелых травм в результате падений с электросамокатов и велосипедов, часто в состоянии алкогольного опьянения.
Недавно попал к нам молодой человек после поездки на самокате на фестивале: нога сломана в трех местах, лицо разбито. Такие травмы, увы, оставляют последствия на всю жизнь.
– С какими еще травмами к вам чаще всего поступают пациенты?
– Одна из наиболее распространенных и серьезных травм, с которыми поступают пожилые люди, – перелом шейки бедра. Пожилые люди часто падают дома, спотыкаясь о провода на полу или ковры, а также когда носят неудобную или скользкую обувь.
Очень часто к нам поступают люди с травмами после падения на скользком полу в ванной комнате. Нередко падения случаются, когда нет специальных поручней или в ванной слишком скользкий коврик.
В последнее время растет число травм, полученных из-за того, что пожилой человек спотыкается о домашнего питомца.
Кроме того, значительную часть пациентов старшего возраста (в среднем в возрасте 70 лет +/-) составляют те, кто нуждается в плановой помощи – эндопротезировании крупных суставов (коленных и тазобедренных) из-за их износа.
Особенностью лечения пожилых людей является то, что травмы часто происходят на фоне общего слабого здоровья. Таких пациентов бывает сложно сразу отправить на операцию из-за множества сопутствующих заболеваний – диабет, почечная недостаточность, проблемы с сердцем или анемия, что требует предварительной стабилизации их состояния.
Не бойтесь обращаться в больницу
– Некоторые люди после падения отказываются ехать в больницу, опасаясь, что не хватит денег расплатиться, и в надежде, что «само заживет».
– Если человеку плохо, не нужно бояться или раздумывать из-за отсутствия денег – надо немедленно обращаться в больницу, так как помощь доступна круглосуточно. В экстренных ситуациях, когда человек не может передвигаться или испытывает сильную боль, лучше вызвать карету неотложной помощи, которая доставит пациента в соответствующее медицинское учреждение. Кроме того, в больнице действуют все установленные государством освобождения от платежей. Если пожилой человек имеет инвалидность I группы, он освобождается от пациентских взносов. Если у пациента есть страховка, то полис обычно полностью покрывает все взносы даже по государственной программе (например, 4 евро за визит или 10 евро за день в стационаре), и человеку платить ничего не придется. Повторюсь: если льгот нет, а деньги отсутствуют в момент обращения, больница дает возможность оплатить полученный счет позднее.
Отток врачей за рубеж прекратился
– Как вам удается удерживать местные кадры – врачей и медсестер, которые стремятся за границу, где больше платят?
– В отрасли в целом не хватает около 2000 медицинских сестер и врачей. Тем не менее 2-я Рижская больница на данный момент укомплектована достаточно, чтобы работать с полной нагрузкой и обеспечивать круглосуточную неотложную помощь.
На данный момент у нас в больнице около 350 сотрудников. В это число входят врачи, помощники врачей, медицинские сестры, физиотерапевты и вспомогательный персонал. Недавнее пополнение штата новыми докторами даже позволило больнице несколько увеличить объем оказываемой помощи и количество проводимых манипуляций.
К счастью, массовый отток наших врачей за границу, характерный для периода 15-летней давности, сейчас прекратился. Причины – рост заработной платы в Латвии и высокая востребованность специалистов внутри страны. Это дает медикам возможность полноценно работать дома.
Упал с 10-го этажа и выжил!
– Бывают ли в вашей практике курьезные или необычные случаи?
– Бывало всякое. Один рабочий упал с высоты 10-этажного дома в Германии и выжил, отделавшись только переломами рук. Был случай, когда мужчина поступил к нам с ножевым ранением руки – он защищался от жены.
Причина трагикомична – супруги поспорили, за кого голосовать на выборах в Сейм, и дискуссия закончилась поножовщиной.
Еще помню случай, когда как-то привезли двух иностранцев, которые склеили свои руки суперклеем в знак протеста против депортации. Пришлось попотеть, чтобы их разъединить. Так что на нашей работе скучать точно не приходится. А если серьезно, то сократить травматизм помогает и профилактика. Для этого я сам провожу выездные лекции для сениоров.
– О чем вы их предупреждаете?
– Мы учим пожилых людей, как избежать травм дома: убрать провода с пола, носить нескользкую обувь, прикрутить поручни в ванной, постелить резиновые коврики. Часто падения случаются из-за того, что общее здоровье слабое. Я всегда говорю: человек сам хозяин своего здоровья. Важно следить за весом, питанием, режимом сна и физической активностью.
Не пить таблетки горстями
– Что бы вы хотели пожелать нашим читателям в завершение беседы?
– Я хочу, чтобы в Латвии у людей было больше здоровых прожитых лет. Это те годы, когда ты еще можешь с удовольствием бегать, кататься на лыжах и играть с внуками, а не те, когда ты горстями пьешь таблетки, чтобы как-то продержаться.
Рекомендую – не ждите, когда Минздрав что-то решит за вас – берите ответственность за свою жизнь на себя. Больше двигайтесь, правильно питайтесь и отказывайтесь от вредных привычек. А если случилась беда – не бойтесь обращаться к нам, травматологам – помогаем круглосуточно!
Светлана ГИНТЕР
